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平成30年度の調剤報酬改定内容が点数も含めて公開されました。
大手調剤薬局チェーン店の調剤基本料の減額が話題となっていますが、私的に、もう一つ気になる文言としては「お薬手帳の持参率50％以下は管理料13点」という部分です。
別に厚生労働大臣が定める保険薬局において、注１又は注２に掲げる指導等の全てを行った場合には、注１及び注２の規定にかかわらず、薬剤服用歴管理指導料の特例として、処方箋受付１回につき、13点を算定する。この場合において、注３から注６までに規定する加算は算定できない。
注３～注6とは
麻薬管理指導加算・重複投薬相互作用等防止加算・特定薬剤管理指導加算・乳幼児服薬指導加算を意味します。
［施設基準］
適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局であること。（※）
※ 「６月以内に再度処方箋を持参した患者のうち、手帳を持参した
患者の割合が５割以下」等の基準を設ける。
この文章を見ると、計算式の分子は
「お薬手帳を持参した患者数（38点を算定した人数）」
とわかるのですが、分母をどう考えるかによって算出される数字が大きくことなります。
お薬手帳の持参率が50％以下の薬局は薬剤服用歴管理指導料13点（P.369）
分母を文字通り「6ヵ月以内に再度処方箋を持参した患者数」とする考え方と、「6ヵ月以内に再度処方箋を持参して薬剤服用歴管理指導料として38点または50点を算定した人数」とする考え方です（後者は、いわゆる「薬A+薬D」という考え方です）。
例えば患者さんが医師の場合や薬剤師の場合は、薬剤服用歴管理指導料を算定しないケースが多く、それに伴い手帳の算定をしないケースが見受けられます。また、患者さん本人が医療機関に入院している場合は薬剤服用歴管理指導料を算定できません。
前者の解釈とした場合は、理由があって薬剤服用歴管理指導料を算定していない方の人数も分母としてカウントされてしまうため、結果としてお薬手帳の持参率が下がります。
薬剤師のためのe-ラーニング「MPラーニング」の仕様についての個人的感想
このあたりの分母をどのように解釈するかについては今後の詳細な情報開示を待つ感じなりそうです。
お薬手帳の持参率50％以下で薬剤服用歴管理指導料13点の施行に関しては、経過措置期間が設けられており、平成31年3月31日までの間は適用しない。と記されています。
平成30年度調剤報酬改定内容の主な変更点を記します。
・調剤基本料2（25点）：月4000回超・集中率7割超/月2000回超・集中率8.5割超/特定の医療機関の処方箋受付回数が月4000回超
・調剤基本料3のロ（15点）：月40万回超のグループ薬局で集中率が85%以上または不動産の賃貸借あり
など
以下、該当本文を記します。
【調剤基本料】
調剤基本料１ ：41 点
調剤基本料２ ：25 点
処方箋の受付回数が１月に2,000回を超えること（特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超える場合に限る。）
特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数（当該保険薬局の所在する建物内に複数保険医療機関が所在する場合にあっては、当該保険医療機関からの処方箋を全て合算した回数とする。）が月 4,000回を超えること
特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数（同一グループに属する他の保険薬局において、保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が最も高い保険医療機関が同一の場合は、当該他の保険薬局の処方箋の受付回数を含む。）が月4,000回を超えること
調剤基本料３のイ：20点
同一グループの保険薬局における処方箋受付回数の合計が１月に４万回を超えて、40 万回以下のグループに属する保険薬局のうち、以下のいずれかに該当する保険薬局。ただし、調剤基本料３のロ又は調剤基本料の注２の(1)に該当する保険薬局を除く。
① 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超える保険薬局
調剤基本料３のロ：15 点
同一グループの保険薬局における処方箋受付回数の合計が１月に40 万回を超えるグループに属する保険薬局のうち、以下のいずれかに該当する保険薬局。ただし、調剤基本料の注２の(1)に該当する保険薬局を除く。
① 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超える保険薬局
特別調剤基本料：10点
(1) 病院である保険医療機関と不動産取引等その他の特別な関係
を有している保険薬局であって、当該病院に係る処方箋による調剤の割合が９割５分を超えること。
(2) 調剤基本料１、２、３のイ及び３のロのいずれにも該当しない保険薬局
いわゆる敷地内薬局の調剤基本料は10点となりました。
【後発医薬品調剤体制加算】（処方箋の受付１回につき）
後発医薬品調剤体制加算１（75%以上）：18点
後発医薬品調剤体制加算２（80%以上）：22 点
後発医薬品調剤体制加算３（85%以上）：26 点
後発医薬品の調剤に関して、後発率が2割以下の調剤薬局は調剤基本料から2点減点（ただし、当該保険薬局における処方箋受付状況を踏まえ、やむを得ないものは除く。）
【薬剤服用歴管理指導料】
１ 原則６月以内に再度処方箋を持参した患者に対して行った場合：41点
２ １の患者以外の患者に対して行った場合 ：53点
３ 特別養護老人ホームに入所している患者に訪問して行った場合：41点
注：薬剤服用歴管理指導料の特例：13点
6ヶ月以内の再来局患者のうちお薬手帳を持参した患者割合が5割以下の場合
【地域支援体制加算】：35点
地域医療に貢献する体制を有することを示す相当の実績の基準
１年に常勤薬剤師１人当たり、以下の全ての実績を有すること。
① 夜間・休日等の対応実績 400 回
② 重複投薬・相互作用等防止加算等の実績 40 回
③ 服用薬剤調整支援料の実績 １回
④ 単一建物診療患者が 1 人の場合の在宅薬剤管理の実績 12 回
⑤ 服薬情報等提供料の実績 60 回
⑥ 麻薬指導管理加算の実績 10 回
⑦ かかりつけ薬剤師指導料等の実績 40 回
⑧ 外来服薬支援料の実績 12 回
【重複投薬・相互作用等防止加算】
１ 残薬調整に係るもの以外の場合：40点
２ 残薬調整に係るものの場合：30点
【乳幼児可算】：12点
【服薬情報等提供料】
１ 服薬情報等提供料１：30点（医療機関の求めに応じた場合）
２ 服薬情報等提供料２：20点（患者様・その家族の求めに応じた場合）
【服用薬剤調整支援料】： 125点
6種類以上の内服薬が処方されていて、処方医に対して、薬剤師が文章を用いて提案して、2種類以上現象した場合に月に1回限り算定
【調剤点数】
イ 14日分以下の場合
( 1 ) ７日目以下の部分（１日分につき） ５点 →５点
( 2 ) ７日目以下の部分（１日分につき） ５点→ 4点
ロ 15日分以上21日分以下の場合 70点 →67点
ハ 22日分以上30日分以下の場合 80点 →78点
ニ 31日分以上の場合 87点 →86点
1包化加算
42日分以下の場合、7日分につき32点
42日分以上の場合220点
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