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アムロジピン服用時の24時間血圧の推移について

ojiyaku 2
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アムロジピン服用時の24時間血圧の推移について

アムロジピンの半減期はおよそ36時間です。初めてアムロジピンの服用を開始した場合、安定してその降圧効果を感じるためには定常状態(薬の効き目が安定している状態)に達する必要があります。

バルサルタンおよびアムロジピンを服用後の降圧作用時間について

ARBとカルシウム拮抗薬の比較

アムロジピンの場合:36時間×4〜5=6日〜7日くらい

およそ1週間服用を続ければアムロジピンが期待される降圧効果が実感できると考えられます。1日1回服用する降圧剤の特徴は半減期が長いために、急激な血圧変動が起こりにくいことです。そのため、服用開始時に生じやすい「めまいフラツキ、顔面紅潮」といった血管拡張に伴う降圧剤特有の副作用は軽減されることが示唆されます。

現在使用量が多い降圧剤は1日1回タイプの薬がメインであり、その中でもCa拮抗薬とARBの2成分が主流といえるでしょう。

ここで半減期が5~7時間のARBであるバルサルタンと半減期が36時間のアムロジピンをそれぞれ単剤1日1回服用したときの24時間血圧の推移について着目してみます。

両薬剤を、各患者さんが1日1回朝食後に服用し、12か月後の平均随時血圧を測定した結果は、両薬剤とも同程度の降圧効果を示しています。しかし、収縮期血圧においてバルサルタンでは投与7時間までの血圧値は低いものの、それ以降は血圧値が微増傾向であったのに対し、アムロジピンでは安定した降圧効果が持続し、投与20~24時間において有意な降圧効果(-2.7mmHg)を示し、降圧効果の持続性に違いがみられたというデータがあります。
バルサルタンおよびアムロジピンを服用後の降圧作用時間について

ARBとカルシウム拮抗薬の比較
バルサルタンとアムロジピンに関しては服用回数だけをみれば1日1回使用する薬ですが、降圧作用時間の上記特性を理解すると、患者さんへお薬をお渡しする時に具体的な説明が可能になると私は考えまております。

たとえば1日を通して安定した降圧効果を求めるのであればアムロジピンの服用が適しています。一方で、早朝高血圧や夜間高血圧などのように血圧が上がる時間帯が1日の中で具体的に判明している患者さんの場合はバルサルタンのように降圧作用が時間帯によって変動する薬を選択する意義は患者さんの生活実態に即していると言えます。

ただし、バルサルタンのように半減期が短いタイプの1日1回降圧剤をお渡しする際は、1日を通しての降圧効果にある程度の幅があるため、めまいフラツキの自覚症状が起こる可能性について注意喚起を続ける必要があるかと思います。

また、1日2回服用する降圧剤ではさらに24時間血圧推移の変動は大きく見られます。ニフェジピンを1日2回服用し、服用2時間後と12時間後にそれぞれ血圧を測定すると12時間後に測定した値が有意に高いというデータがあります。ニフェジピンに関しては、実際に臨床で使用されている薬は徐放錠が多いので以下のデータは古いデータと言えます。(セパミット細粒などを飲むと以下のような降圧効果になるかと思います)

バルサルタンおよびアムロジピンを服用後の降圧作用時間について

ARBとカルシウム拮抗薬の比較

まとめ
降圧剤については薬の良し悪しではなく、薬の降圧特性(服用後のピーク時間があるかどうかなど)を良く理解して、使用する患者さんへ注意喚起ポイントを明確にすることが安全な薬物治療につながるものと考えております。

 

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