2026年6月から「エンシュアが自費」「長期品の選定療養拡大」：財務省が推進
2026年6月から、医療保険制度に大きな見直しが入ります。
今回のポイントは次の2つ。
- ① 栄養剤（経口栄養補助食品）の給付制限（エンシュアH、ラコールなど）
- ② 長期収載品（先発品）の“選定療養”の対象拡大
どちらも「医療費の無駄を減らす」という財務省の方針に基づくものですが、患者や医療現場にとっては影響が大きい内容です。
① 栄養剤の給付制限とは？
まずは、エンシュアH・ラコールなどの 経口栄養補助食品 に関する見直しです。
■ なぜ制限されるのか？
本来、医療用栄養剤は
- がん治療中で食事が取れない
- 重度の低栄養状態
といったケースで使われるもの。
しかし近年、
「食が細い高齢者に“栄養ドリンク代わり”に処方されている」
と財務省が問題視。
医療費の増加を抑えるため、給付対象を厳格化する方向が示されています。
■ 今後どうなる？
厚労省が最終的な基準を定めますが、財務省案では
- BMIや血液検査など、客観的な低栄養の基準を満たす場合のみ保険適用
- 医師の裁量による“漫然処方”を抑制
といった方向性が示されています。
今回の改定で、経腸栄養剤の処方は以下の3つのルールに整理されました。
① 原則として「栄養保持目的」の保険給付は不可
単なる食事の代わりや、市販品で対応可能な栄養保持を目的とした処方は、原則として保険給付の対象外（点数算定不可）となります。
② 「手術後」や「経管投与」は、その旨を明記
添付文書通りの使い方である「手術後の患者」や「経管投与（胃ろう等）の患者」については、引き続き保険給付されます。ただし、処方箋およびレセプトへの記載が必須となります。
③ 「医師が必要と判断する場合」は理由を明記（例外規定）
ここが最も重要なポイントです。栄養保持目的であっても、医師が医学的に必要と判断した場合は保険給付が認められます。その場合、具体的な理由を処方箋とレセプトに記載する必要があります。
「医師が必要と判断するケース」とは？
例外的に認められる「医師が必要と判断する患者」とは、具体的にどのようなケースを指すのでしょうか。議事録等の内容から、以下のような状況が想定されます。
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低栄養状態が著しい患者（単なる軽微な低栄養を除く）
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終末期の患者
-
クローン病やベーチェット病など：腸管の負担を減らし、炎症を抑える必要がある場合
現場の医師が「この患者さんには食品ではなく、医薬品としての経腸栄養剤が必要だ」と判断し、その理由が記載されていれば、これまで通り処方が可能です。
薬局現場での対応
この改定により、薬局での処方箋鑑査のルールが変わります。
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処方理由の記載があるか？
経腸栄養剤が処方された際、処方箋に「手術後」「経管投与」あるいは「医師が必要と判断した理由」が記載されているかを確認しましょう。 -
記載がない場合は疑義照会を
もし理由の記載がないまま処方された場合、そのまま調剤すると保険給付の対象外となる恐れがあります。速やかに疑義照会を行う必要があります。 -
レセプトへの転記
処方箋に記載された理由は、調剤レセプトにも反映させる必要があります（詳細な運用ルールは今後の通知を待ちましょう）。
② 長期収載品の「選定療養」対象拡大とは？
こちらはすでに2024年10月から始まっている制度で、2026年6月にさらに拡大されます。
■ 選定療養とは？
簡単に言うと、
ジェネリックがあるのに、患者が先発品を選ぶ場合は差額の一部を自己負担する制度
です。
例
- 先発品：500円
- 後発品：250円
→ 差額250円の 1/4（62.5円＋税） を追加負担
医師が「先発品でなければならない」と判断した場合は対象外です。
■ 2026年6月からどう変わる？
対象となる先発品の範囲が広がります。
- 後発品発売から 5年以上経過
- 後発品の 置換率が50％以上
こうした条件の薬が、より多く「選定療養」の対象になります。
つまり、
“先発品を選ぶ＝追加負担” がさらに一般化する ということです。
なぜこの2つを同時に進めるのか？
背景はシンプルで、
医療費の増加が限界に近づいているため。
- 高齢化で医療費が毎年増える
- 栄養剤の処方が急増
- 先発品の使用が依然として多い
- 後発品の供給不安が改善しつつある
財務省は
「無駄を減らし、新薬開発など必要な分野に財源を回すべき」
と主張しています。
患者への影響は？
■ 栄養剤の給付制限
- 軽度の低栄養では保険適用外になる可能性
- 在宅高齢者の負担増
- 医師の判断より“基準”が優先される場面が増える
■ 選定療養の拡大
- 先発品を希望すると追加負担
- ジェネリックへの切り替えがさらに進む
- 薬局での説明が増え、混乱が起きる可能性
まとめ：2026年6月は医療制度の“転換点”に
今回の見直しは、
「医療費の効率化」 を目的とした大きな制度改革です。
- 栄養剤は「本当に必要な人だけ」が保険適用
- 先発品を選ぶと追加負担が発生
- 医療費の構造が大きく変わるタイミング
患者・医療者ともに、早めに制度を理解しておくことが重要です。
