高血圧治療は新時代へ！2025年ガイドラインの変更点と最新の治療指針

高血圧治療は新時代へ！2025年ガイドラインの変更点と最新の治療指針
なぜ今、高血圧管理が見直されているのか
1. 高血圧の正体：初期症状と進行のメカニズム
1. 初期症状と「自覚症状のなさ」の罠
2. 症状の進行と合併症
2. 2025年ガイドラインの主な変更点とポイント
3. 高血圧治療薬の種類と特徴：成分名と商品名、その効能
4. 降圧剤を服用する際の副作用について
まとめ：これからの高血圧管理に求められること

高血圧治療は新時代へ！2025年ガイドラインの変更点と最新の治療指針

なぜ今、高血圧管理が見直されているのか

「沈黙の殺人者（サイレントキラー）」と呼ばれる高血圧。自覚症状がないまま進行し、ある日突然、脳卒中や心筋梗塞を引き起こす恐ろしい病気です。日本には約4,300万人の高血圧患者がいると推定されていますが、適切に血圧をコントロールできているのはそのうちのわずか3割程度に過ぎません。

このような状況を打破するため、日本高血圧学会は「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」を6年ぶりに刷新し、「2025年高血圧管理・治療ガイドライン」へとアップデートしました。今回の更新では、単に「血圧を下げる」だけでなく、個々の患者さんの背景に合わせた「より緻密な管理」と「早期介入」が強調されています。

本記事では、高血圧の初期症状から進行のメカニズム、そして2025年ガイドラインで何が変わったのかを解説します。さらに、現在使われている主要な降圧剤の効果や特徴、副作用についても詳しくご紹介します。

1. 高血圧の正体：初期症状と進行のメカニズム

高血圧とは、安静時の血圧が慢性的に高い状態を指します。一般的に、診察室血圧で「140/90mmHg以上」、家庭血圧で「135/85mmHg以上」が高血圧と診断されます。

初期症状と「自覚症状のなさ」の罠

高血圧の恐ろしさは、初期段階では「ほとんど自覚症状がない」という点にあります。血圧が160/100mmHgを超えていても、本人は全く元気であるケースが珍しくありません。

稀に以下のような症状を感じることがありますが、これらは高血圧特有のものではないため、見過ごされがちです。

なんとなく頭が重い（頭重感）
肩こりがひどくなった
疲れやすい
動悸や息切れがする

症状の進行と合併症

血圧が高い状態が続くと、血管は常に強い圧力にさらされ、次第に厚く、硬くなっていきます。これが「動脈硬化」です。血管がボロボロになると、以下のような深刻な症状が現れ始めます。

脳への影響： 脳出血や脳梗塞。激しい頭痛、麻痺、言語障害などが突然起こります。
心臓への影響： 心肥大から心不全へ。また、冠動脈が詰まることで心筋梗塞や狭心症を引き起こします。
腎臓への影響： 腎機能が低下し、最終的には透析が必要になる「腎不全」に至ります。
血管への影響： 大動脈瘤や閉塞性動脈硬化症（足の血管が詰まる）など。

2. 2025年ガイドラインの主な変更点とポイント

2025年の新ガイドラインでは、2019年版の基本的な考え方を継承しつつ、より実戦的かつ個別化されたアプローチが盛り込まれました。

① 「家庭血圧」の重要性がさらに向上

これまでは診察室での血圧が基準でしたが、新ガイドラインでは「家庭血圧」を第一の基準とすることがより強く打ち出されました。病院では緊張して血圧が上がる「白衣高血圧」や、逆に病院では正常なのに家庭で高い「仮面高血圧」を見逃さないためです。

② 降圧目標の厳格化と個別化

高血圧の診断基準

診察室：140/90mmHg以上、家庭（自宅）135/85mmHg以上

血圧の基準は変わりませんが、診断には複数回の測定・記録が必要です。日常の平均値を把握することが大切です。

目標の血圧

診察室：130/80mmHg未満、自宅（家庭）125/75mmHg未満

年齢や疾患によって目標が異なっていましたが、年齢を問わず数値が統一されました。

以前は高齢者の自宅血圧は135/85mmHg未満とされていましたが、脳卒中・心臓病の予防効果がたかまるという研究結果をうけて、高齢者でも125/75ｍｍHg未満を目標とすることとなりました。

③ デジタルヘルスの活用

スマートフォンアプリによる血圧管理や、ウェアラブルデバイスの活用が正式に推奨されるようになりました。これにより、24時間の血圧変動をより正確に把握し、治療に活かすことが可能になります。

血圧測定方法

朝：起床後1時間以内、朝食をとる前、排尿後に測定：1回に2度測定する。

夜：寝る前に測定する：1回に2度測定する。

④ 早期からの「多剤併用療法」の推奨

1種類の薬（単剤）で粘るのではなく、作用の異なる少量の薬を2種類組み合わせる「配合剤」などの早期導入が、より積極的に推奨されるようになりました。これにより、副作用を抑えつつ効率的に血圧を下げる狙いがあります。

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3. 高血圧治療薬の種類と特徴：成分名と商品名、その効能

高血圧の治療薬は多岐にわたります。ここでは、現在主流となっている薬のカテゴリーごとに、薬理作用や臨床データ、効果の発現時間などを解説します。

① カルシウム拮抗薬（Ca拮抗薬）

日本で最も多く処方されている降圧剤です。

代表的な成分名（商品名）：
- アムロジピン（ノルバスク、アムロジン）
- ニフェジピン（アダラートCR）
- シルニジピン（アテレック）
薬理作用： 血管の壁にある平滑筋のカルシウムチャネルをブロックし、血管を拡張させることで血圧を下げます。
臨床データと有意性： 多くの大規模臨床試験（ASCOT試験など）により、脳卒中の予防効果が非常に高いことが証明されています。他の薬と比較して、脳卒中の発症リスクを約15〜20%低下させるというデータもあります。
効果発現と持続時間：
- アムロジピンの場合、服用後約6〜12時間で血中濃度がピークに達し、効果は24時間以上持続します。ゆっくり効いて長く続くため、飲み忘れによる血圧の急上昇が少ないのが特徴です。
開発の経緯： 初期のカルシウム拮抗薬は短時間作用型で副作用（動悸や顔のほてり）が多かったのですが、アムロジピンのような長時間作用型が登場したことで、安全かつ安定した血圧管理が可能になりました。

② アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）

血管を収縮させる物質の働きを抑える薬です。

代表的な成分名（商品名）：
- オルメサルタン（オルメテック）
- テルミサルタン（ミカルディス）
- カンデサルタン（ブロプレス）
- ロサルタン（ニューロタン）
薬理作用： 血圧を上げる強力な物質「アンジオテンシンII」が受容体に結合するのをブロックします。血管拡張に加え、腎臓を保護する作用があります。
臨床データと有意性： 糖尿病や腎臓病を合併している患者において、蛋白尿を減少させ、腎不全への進行を20%以上抑制することが多くの試験（IDNT試験、RENAAL試験など）で示されています。
効果発現と持続時間： 服用後1〜2時間で吸収され、効果は24時間持続します。
開発の経緯： 先行して開発された「ACE阻害薬（成分名：エナラプリルなど）」は「空咳」という副作用が多かったため、その欠点を克服し、より選択的に作用するように開発されたのがARBです。

③ アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI：アーニ）

2020年代に登場した画期的な新薬です。

代表的な成分名（商品名）：
- サクビトリルバルサルタン（エンレスト）
薬理作用： 血圧を下げる善玉ホルモン（利尿ペプチド）を分解する酵素「ネプリライシン」を阻害し、同時にARBの作用も併せ持つハイブリッド薬です。
臨床データと有意性： 心不全を伴う高血圧において、既存のACE阻害薬と比較して、心血管死や心不全入院のリスクを20%減少させた（PARADIGM-HF試験）という驚異的なデータがあります。
効果発現と持続時間： 服用後約1.5〜4時間でピークに達し、1日2回の服用で安定した効果を発揮します。
開発の経緯： これまでの「血圧を上げる系を抑える」だけでなく、「血圧を下げる自浄作用を高める」という逆転の発想から生まれました。

④ ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）

ホルモンの影響を抑え、体内の塩分排出を促す薬です。

代表的な成分名（商品名）：
- エサキセレノン（ミネブロ）
- スピロノラクトン（アルダクトンA）
薬理作用： 塩分を体内に溜め込むホルモン「アルドステロン」の働きを抑え、尿と一緒に余分な塩分と水分を排泄します。
臨床データと有意性： 難治性高血圧（3剤併用しても下がらない場合）に対し、MRAを追加することで、収縮期血圧をさらに10〜20mmHg低下させる効果が報告されています。
効果発現と持続時間： 効果が出るまでに数日かかることがありますが、一度安定すると持続時間は長く、24時間安定します。
開発の経緯： 従来のスピロノラクトンは女性化乳房などの副作用がありましたが、最新のエサキセレノンは受容体への選択性が高く、副作用を大幅に軽減しています。